Conheça certos detalhes sobre a Esquizofrenia

Se alguém nos fala de transtorno mental, provavelmente uma das primeiras palavras (possivelmente com depressão) que vem à mente é a que dá título a este artigo: esquizofrenia .

E é que esse distúrbio é um dos mais conhecidos e provavelmente dos quais a maioria das publicações foi publicada; há vestígios e histórias que sugerem desde os tempos antigos que pessoas diferentes (que até eram consideradas possuídas por espíritos) manifestavam visões, pensamentos, comportamentos e expressões estranhas que coincidem amplamente com os sintomas desse distúrbio. Ao longo deste documento, falaremos sobre o que é esquizofrenia, como isso afeta quem sofre e como é tratada.

O que é esquizofrenia?

A esquizofrenia é um dos transtornos mentais mais conhecidos em nível geral e o principal dos transtornos psicóticos . Estamos diante de uma alteração que supõe e gera uma alteração importante na vida do doente, exigindo o diagnóstico da implementação de uma série de critérios.

Assim, o diagnóstico desse transtorno mental exige que pelo menos dois dos seguintes sintomas (por pelo menos um mês) ocorram na maior parte do tempo (e cada um por pelo menos um mês): alucinações, delírios, alterações e desorganizações dos linguagem, catatonia ou sintomas negativos, como elogios, achatamento afetivo e / ou abulia.

Talvez o sintoma mais comum e prototípico seja a presença de alucinações, geralmente de natureza auditiva e na forma de vozes na segunda pessoa, que podem ser acompanhadas de delírios autorreferenciais, perseguição e roubo, implantação ou leitura de pensamentos .

É importante ter em mente que essas alucinações não são algo inventado: o sujeito realmente as sente como algo externo. No entanto, geralmente são seus próprios pensamentos que são vividos como provenientes de fora (especula-se que possam ser devido à desconexão entre as regiões pré-frontal e de fala que dificulta a autoconsciência da fala subvocal) ou interpretações anômalas de ruídos externos.

Sintomas positivos e negativos

Os sintomas psicóticos predominantes na esquizofrenia geralmente foram agrupados em duas grandes categorias, sintomas positivos e negativos, que têm características e efeitos diferentes no paciente.

Os sintomas positivos se refeririam às alterações que envolvem uma exacerbação ou alteração das habilidades e do funcionamento habitual do paciente , geralmente acrescentando algo ao referido funcionamento. Um exemplo disso seria alucinações, delírios e comportamentos estranhos).

No que diz respeito aos sintomas negativos, eles se referem às alterações que envolvem uma perda de habilidades existentes anteriormente. É o caso do elogio ou empobrecimento do pensamento, do achatamento afetivo ou da abulia.

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A esquizofrenia é atualmente considerada um distúrbio crônico. Esse distúrbio geralmente ocorre na forma de surtos , embora haja casos em que eles não surgem como tal, mas que ocorre uma deterioração constante. Surtos psicóticos geralmente surgem, nos quais abundam sintomas positivos como alucinações e agitação, após o que geralmente ocorre remissão completa ou parcial.

É possível que um único surto psicótico com remissão completa possa surgir, embora vários ocorram geralmente ao longo da vida. Como indicamos, pode haver remissão completa, mas também pode haver casos em que a remissão seja parcial e os sintomas e comprometimento cognitivo permaneçam . Essa deterioração pode permanecer estável ou em andamento (razão pela qual Kraepelin chamou esse distúrbio de demência precoce).

Dificuldades

O sofrimento de uma esquizofrenia pode ter um grande número de consequências e gerar graves dificuldades. E é que o conjunto de sintomas descritos acima interfere significativamente no funcionamento habitual do sujeito no dia a dia, em áreas como relacionamento interpessoal, trabalho ou área acadêmica.

As interações sociais são geralmente reduzidas e muito afetadas, e o trabalho e até as habilidades e possibilidades acadêmicas também podem ser bastante alteradas, especialmente se houver deterioração. Os indivíduos com esquizofrenia geralmente apresentam problemas de atenção e processamento de informações, principalmente nos casos que apresentam sintomatologia negativa. Seu desempenho em tarefas de atenção sustentada ou seletiva é menor.

Além disso, é necessário levar em consideração o efeito que o próprio diagnóstico tem sobre o assunto: a esquizofrenia é um distúrbio considerado crônico e que hoje ainda é muito estigmatizado , mesmo pelas pessoas que sofrem com isso. O diagnóstico é um momento muito difícil e traumático para o sujeito, e é possível que a sintomatologia depressiva e / ou um período de luto, negação do diagnóstico e oposição ao tratamento. Esse último aspecto é especialmente importante, porque, com os tratamentos, os surtos psicóticos são bastante reduzidos ou evitados.

Existem tipos de esquizofrenia?

Até relativamente poucos anos atrás, na esquizofrenia, podíamos encontrar uma série de tipologias que se referiam a um tipo predominante de sintomatologia ou a uma forma de apresentação da doença específica.

Especificamente, pode-se encontrar esquizofrenia paranóica (focada em alucinações e delírios de caráter persecutório e referencial, juntamente com agressividade e outras alterações), desorganizada (cuja principal característica é comportamento caótico e incoerente e pensamento e achatamento e inadequação afetivos) ou a catatônica (na qual os problemas mais importantes eram alterações psicomotoras, com mutismo e imobilidade, bem como flexibilidade e agitação cerosa), juntamente com a residual (na qual o indivíduo havia se recuperado de um surto, com exceção de alguns sintomas que permaneciam , geralmente do tipo negativo) ou do tipo simples (com prevalência de sintomas negativos, como elogios e achatamentos afetivos).

No entanto, na versão mais recente de um dos manuais mais amplamente utilizados no mundo, o DSM-5, essa distinção não era mais feita para reunir todos os subtipos em uma única entidade de diagnóstico . Apesar disso, é uma decisão que não é compartilhada por muitos profissionais, que criticam essa medida. De fato, algumas pessoas propõem que mais do que esquizofrenia, deveríamos falar sobre distúrbios do espectro psicótico, semelhante ao que aconteceu com o autismo.

Hipótese sobre suas causas

As causas desse distúrbio, como muitos outros, ainda são desconhecidas. Apesar disso, diferentes hipóteses foram desenvolvidas ao longo da história sobre o que pode levar a desencadear esquizofrenia .

Hipóteses biológicas

A nível biológico, sabe-se que as pessoas que sofrem de esquizofrenia apresentam alterações nos níveis de dopamina em certas vias cerebrais. Especificamente, aqueles indivíduos que apresentam alterações positivas do tipo, como alucinações ou delírios, apresentam excesso ou hiperfunção da síntese de dopamina na via mesolímbica, enquanto sintomas negativos têm sido relacionados a um déficit desse hormônio na via dopaminérgica mesocortical. No entanto, a razão para esse fenômeno ainda é desconhecida.

Cerebralmente, observou-se que existem diferenças como menor fluxo sanguíneo para as áreas frontais do cérebro , diferenças entre os lobos temporais e um volume menor de algumas estruturas, como hipocampo e amígdala, além de ventrículos cerebrais maiores.

Observou-se que a genética parece ter um certo papel, buscando frequentemente a implicação de diferentes genes no início do distúrbio. Pesquisas mostram que parece haver uma predisposição genética ligada a uma maior vulnerabilidade a sofrer com isso , embora o distúrbio não precise ser desencadeado. Será o conjunto de circunstâncias vitais que cercam o indivíduo que determinam se essa predisposição desperta ou não o distúrbio.

Hoje, uma das hipóteses mais embaralhadas é que estamos enfrentando um problema na migração neural ao longo do desenvolvimento que gera alterações que acabam se estabilizando e que apenas geram manifestações na presença de estressores ou alterações hormonais, como as produzidas pela passagem para a vida adulta.

Outra hipótese o vincula à existência de infecções virais durante a gravidez, com base no fato de que muitos indivíduos com esse distúrbio geralmente nascem no inverno e que condições diferentes, como a gripe, podem causar alterações no nível cerebral.

Hipóteses psicológicas

Além das hipóteses biológicas, há outras de natureza muito mais psicológica que devem ser levadas em consideração, embora não sejam hipóteses necessariamente mutuamente exclusivas.

O modelo mais conhecido e predominante usado na explicação psicológica da esquizofrenia é o modelo de diátese(ou vulnerabilidade) - estresse. Essa hipótese estabelece a existência de uma vulnerabilidade estável e permanente, parcialmente biológica e parcialmente adquirida, para sofrer com esse distúrbio e apresentar problemas de processamento de informações ou problemas de competência social e gerenciamento de estresse. Esses indivíduos enfrentarão diferentes tipos de estressores diariamente, como eventos vitais ou outras circunstâncias mais permanentes (como um ambiente familiar muito crítico ou com emoções expressas excessivas às quais eles devem se adaptar.) Mas, dependendo das circunstâncias , pode acontecer que eles falhem nessa adaptação e não possam se ajustar, isso eventualmente leva ao desencadeamento do distúrbio.

Algumas das teorias mais antigas, de natureza psicodinâmica e especialmente ligadas à esquizofrenia do tipo paranóico, consideram que as causas do distúrbio podem ser encontradas na presença de conflitos psíquicos profundos que o sujeito defende por projeção (coloque um ou alguns dos características próprias em outra pessoa) e negação do conflito, que algumas vezes acabam gerando a dissociação da mente com a realidade. No entanto, essas explicações não têm valor científico.

Tratamento

A esquizofrenia é um distúrbio crônico que não tem cura reconhecida como tal no momento, embora os sintomas possam ser tratados de tal maneira que aqueles que sofrem dela possam ter uma vida normal e permanecer estável, impedindo o aparecimento de surtos.

Para isso, no entanto, o tratamento deve ser continuado durante todo o ciclo de vida do indivíduo , a fim de evitar o aparecimento de novos surtos. Em geral, drogas conhecidas como antipsicóticos são utilizadas para esse fim, que atuam tratando o excesso de dopamina na via mesolímbica e, no caso das classificadas como atípicas, melhorando também a sintomatologia negativa no aumento dos níveis desse hormônio na via mesocortical. .

Ele também funciona a partir de um nível psicológico, com terapias como o objetivo de trabalhar em alucinações auditivas ou reestruturação cognitiva para alterar cognições e crenças (delírios e / ou o próprio distúrbio). Também as habilidades sociais de formação e, por vezes aconselhamento e outplacement pode ser de grande ajuda para combater as dificuldades causadas pela doença. Por fim, a psicoeducação do sujeito e do meio ambiente é fundamental.

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Fonte: PsicologiayMente 
Traduzido por André Moura

Referências bibliográficas:

Associação Americana de Psiquiatria (2013). Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais. Quinta Edição DSM-V Masson, Barcelona.

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